Zhvendosja e pasme e nyjës së kofshës shkaktohet kryesisht nga dhuna e fortë indirekte siç janë aksidentet e trafikut.Nëse ka një frakturë të kokës së femurit, ajo quhet frakturë Pipkin.Fraktura e Pipkinit është relativisht e rrallë në klinikë dhe incidenca e saj përbën rreth 6% të dislokimit të ijeve.Duke qenë se fraktura e Pipkinit është një frakturë intra-artikulare, nëse nuk trajtohet siç duhet, artriti traumatik mund të ndodhë pas operacionit dhe ekziston rreziku i nekrozës së kokës së femurit.Në mars 2016, autori trajtoi një rast të frakturës Pipkin të tipit I dhe raportoi të dhënat klinike dhe ndjekjen e tij si më poshtë.
Të dhënat klinike
Pacienti Lu, mashkull, 22 vjeç, u shtrua në spital për shkak të “ënjtjes dhe dhimbjes në kofshën e majtë të shkaktuar nga aksident trafiku dhe aktivitet të kufizuar për 5 orë”.Ekzaminimi fizik: shenjat vitale ishin të qëndrueshme, ekzaminimi kardio pulmonar abdominal ishte negativ, gjymtyra e poshtme e majtë ishte deformim i shkurtimit të përkuljes, ija e majtë ishte dukshëm e fryrë, ndjeshmëria e mesit të ijës së majtë ishte pozitive, dhimbja e madhe e goditjes së trokanterit dhe gjymtyrë e poshtme dhimbjet gjatësore të goditjes ishin pozitive.Aktiviteti aktiv i nyjës së majtë të kofshës është i kufizuar dhe dhimbja e aktivitetit pasiv është e rëndë.Lëvizja e gishtit të majtë është normale, ndjesia e gjymtyrës së poshtme të majtë nuk zvogëlohet ndjeshëm dhe furnizimi me gjak periferik është i mirë.Ekzaminimi ndihmës: Filmat me rreze X të nyjeve të dyfishta të hipit në pozicionin e duhur treguan se struktura kockore e kokës së majtë të femurit ishte e ndërprerë, e dislokuar prapa dhe lart dhe fragmente të vogla frakture ishin të dukshme në acetabulum.
Diagnoza e pranimit
Frakturë e kokës së majtë të femurit me dislokim të nyjës së kofshës.Pas pranimit, dislokimi i kofshës së majtë u reduktua manualisht dhe më pas u zhvendos përsëri.Pas përmirësimit të ekzaminimit paraoperativ, fraktura e kokës së femurit të majtë dhe dislokimi i kofshës u trajtuan me reduktim të hapur dhe fiksim të brendshëm nën anestezi të përgjithshme në urgjencë.
Është bërë prerja posterolaterale e nyjës së kofshës së majtë, me një gjatësi prej rreth 12 cm.Gjatë operacionit, u konstatua një frakturë në ngjitjen e ligamentum teres femoris inferior medial, me ndarje dhe zhvendosje të dukshme të skajit të thyer dhe një madhësi prej rreth 3.0 Cm u pa në fragmentet e thyerjes së acetabulumit × 2.5 Cm.U morën 50 ml gjak periferik për të përgatitur plazmën e pasur me trombocite (PRP), dhe xhel PRP u aplikua në frakturë.Pasi blloku i thyerjes u rivendos, u përdorën tre vida finlandeze INION 40 mm të absorbueshme (2,7 mm në diametër) për të rregulluar thyerjen.U konstatua se sipërfaqja artikulare e kërcit të kokës së femurit ishte e lëmuar, reduktimi ishte i mirë dhe fiksimi i brendshëm ishte i fortë.Artikulacioni i kofshës duhet të rivendoset dhe nyja aktive e ijeve nuk duhet të ketë fërkime dhe dislokime.Rrezatimi i krahut C tregoi reduktim të mirë të frakturës së kokës së femurit dhe nyjës së kofshës.Pas larjes së plagës, qepni kapsulën e pasme të kyçit, rindërtoni pjesën e poshtme të muskulit rrotullues të jashtëm, qepni fascia lata dhe lëkurën e indit nënlëkuror dhe mbani një tub kullimi.
Diskutoni
Fraktura Pipkin është një frakturë intra-artikulare.Trajtimi konservativ është shpesh i vështirë për të arritur një reduktim ideal dhe është e vështirë të ruhet reduktimi.Përveç kësaj, fragmentet e kockave të lira të mbetura në nyje rrisin konsumin intra-artikular, i cili është i lehtë për të shkaktuar artrit traumatik.Përveç kësaj, dislokimi i kofshës i kombinuar me frakturën e kokës së femurit është i prirur për nekrozë të kokës së femurit për shkak të dëmtimit të furnizimit me gjak të kokës femorale.Shkalla e nekrozës së kokës së femurit është më e lartë tek të rriturit e rinj pas frakturës së kokës së femurit, kështu që shumica e studimeve besojnë se operacioni urgjent duhet të kryhet brenda 12 orëve.Pacienti u trajtua me reduktim manual pas pranimit.Pas reduktimit të suksesshëm, filmi me rreze X tregoi se pacienti ishte zhvendosur përsëri.U konsiderua se bllokimi i frakturës në zgavrën artikulare do të ndikonte shumë në stabilitetin e reduktimit.Reduktimi i hapur dhe fiksimi i brendshëm u krye në rast urgjence pas pranimit për të ulur presionin e kokës femorale dhe për të zvogëluar probabilitetin e nekrozës së kokës femorale.Zgjedhja e metodës kirurgjikale është gjithashtu vendimtare për suksesin e operacionit.Autorët besojnë se qasja kirurgjikale duhet të zgjidhet sipas drejtimit të dislokimit të kokës së femurit, ekspozimit kirurgjik, klasifikimit të frakturave dhe faktorëve të tjerë.Ky pacient është një dislokim posterolateral i nyjës së hipit i kombinuar me një frakturë të kokës së femurit medial dhe inferior.Edhe pse qasja e përparme mund të jetë më e përshtatshme për ekspozimin e frakturës, më në fund u zgjodh qasja posterolaterale sepse dislokimi i frakturës së kokës së femurit është një dislokim posterior.Nën forcën e fortë, kapsula e kyçit të pasmë është dëmtuar dhe furnizimi me gjak posterolateral i kokës së femurit është dëmtuar.Qasja posterolaterale mund të mbrojë kapsulën e përbashkët anteriore të padëmtuar. Nëse qasja e përparme përdoret përsëri, kapsula e përbashkët e përparme do të hapet, gjë që do të shkatërrojë furnizimin e mbetur të gjakut të kokës femorale.
Pacienti u fiksua me 3 vida të absorbueshme, të cilat mund të luajnë njëkohësisht rolin e fiksimit të kompresimit dhe anti-rotacionit të bllokut të frakturës dhe të nxisin shërimin e mirë të frakturës.
PRP përmban përqendrime të larta të faktorëve të rritjes, të tilla si faktori i rritjes me prejardhje nga trombocitet (PDGF) dhe faktori i rritjes së transferimit - β (TGF－ β), Faktori i rritjes endoteliale vaskulare (VEGF), faktori i rritjes i ngjashëm me insulinën (IGF), faktori i rritjes epidermale. (EGF), etj. Vitet e fundit, disa studiues kanë konfirmuar se PRP ka një aftësi të qartë për të nxitur kockën.Për pacientët me frakturë të kokës së femurit, probabiliteti i nekrozës së kokës së femurit pas operacionit është i lartë.Përdorimi i PRP në fundin e thyer të frakturës pritet të nxisë shërimin e hershëm të frakturës dhe të shmangë shfaqjen e nekrozës së kokës femorale.Ky pacient nuk pati nekrozë të kokës së femurit brenda 1 viti pas operacionit dhe u shërua mirë pas operacionit, gjë që kërkon ndjekje të mëtejshme.
[Përmbajtja e këtij artikulli riprodhohet dhe shpërndahet.Ne nuk jemi përgjegjës për pikëpamjet e këtij artikulli.Të lutem kuptoje.]
Koha e postimit: Mar-17-2023